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Solicitud de aprobación para el Programa de Secuenciación Completa del Genoma

Como doctor de un hospital o centro de salud público a cargo de un paciente residente en España con sospecha de tener síndrome de Dravet, puede solicitar la aprobación de la solicitud al Programa de Secuenciación Completa del Genoma.

Para ello, deberá rellenar el formulario de abajo, que será analizado por la Fundación Síndrome de Dravet, la cual le dará respuesta en un plazo máximo de 10 días.

En el caso de que tenga alguna duda o pregunta, no dude en contactar con wgs@dravetfoundation.eu.

DATOS DEL MÉDICO

Nombre y apellidos del médico*

Especialidad médica*

Correo electrónico corporativo*
(no se aceptarán solicitudes con correos electrónicos no corporativos, tipo Yahoo o Gmail)

Teléfono de contacto*

Hospital o centro de salud*

Si aun no está dado de alta en nuestro directorio de profesionales de la salud con experiencia en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de Dravet, por favor considere hacerlo AQUÍ

Este directorio, el cual pronto aparecerá online en la página web de la Fundación Síndrome de Dravet, estará abierto a cualquier persona que desee consultar el nombre y datos de contacto del especialista más cercano a su lugar de residencia. Con su registro, además de informar de su disponibilidad a las familias, recibirá información relacionada con el síndrome de Dravet y las actividades científico-médicas de nuestra Fundación.

DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellidos*

Fecha de nacimiento*

Edad de comienzo de las crisis (en meses)*

Diagnóstico presuntivo*

Criterios de sospecha de síndrome de Dravet*
2 convulsiones antes de los 6 meses de edadPresencia de crisis parciales, hemiclonías o mioclonías en el primer año de vidaConvulsiones asociadas a las vacunas, baños calientes o calor ambiental en el primer año de vidaConvulsiones febriles persisitiendo en edad mayor de 5 añosConvulsiones febriles frecuentes, severas, o de duración prolongada en el primer año de vida

 

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